кислоты. «Доктор, это чтобы желудок не болел, для профилактики» – говорят пациенты. Вот так, благими намерениями, как говорится… Было проведено несколько зарубежных исследований, которые подтвердили тот факт, что частота случаев СИБР находится в прямой зависимости от длительного приёма пациентами препаратов, блокирующих выделение соляной кислоты.
Последствия СИБРа
При длительном течении синдром избыточного бактериального роста может привести к очень неблагоприятным последствиям. Перечислю некоторые из них:
– неполноценный процесс переваривания пищи
Пациенты это легко замечают, ведь кусочки непереваренной пищи выходят вместе с калом. Питательные вещества не расщепляются на мелкие фрагменты, которые в норме должны всасываться в стенку кишечника и участвовать в метаболизме. Если просто, то питательные вещества просто смываются в унитаз.
– нарушение обмена желчных кислот, в результате чего происходит химическое повреждение слизистой оболочки кишечника
– бактерии способны разрушать пищеварительные ферменты
Как следствие, страдает процесс переваривания пищи
– дефицит микро-, макронутриентов и витаминов, особенно витамина В12
– транслокация бактерий, то есть выход за пределы кишечника
Сегодня много говорят о синдроме повышенной кишечной проницаемости, когда клетки кишечной стенки перестают плотно прилегать друг к другу, в результате чего бактерии и их токсины попадают в системный кровоток. Органы-мишени, которые страдают от бактериальной транслокации: лимфатические узлы (пресловутый синдром «манной крупы» в слизистой двенадцатиперстной кишки, который ранее считался признаком хронического панкреатита), печень (формирование стеатоза и стеатогепатита), кожа (различные высыпания) и т. д.
Диагностика СИБР
На сегодняшний день не существует каких-либо специфических анализов, которые бы с высокой точностью могли помочь установить данный диагноз. Ключевыми в постановке диагноза остаются данные анамнеза (т.е. истории заболевания), клиническая картина (т.е. симптомы) и данные объективного осмотра врача.
В диагностике может использоваться водородный дыхательный тест с глюкозой и лактулозой. Суть метода заключается в следующем. Водород в норме может вырабатываться в кишечнике только бактериями в результате расщепления некоторых углеводов. После он всасывается в кровоток и попадает в лёгкие, где его и определяют при помощи указанного теста в выдыхаемом воздухе. В ходе анализа оценивают концентрацию водорода после приёма лактулозы или глюкозы. Но, к сожалению, такой тест будет доступен далеко не повсеместно.
В академических (т.е. научных) целях может использоваться метод диагностики, в ходе которого происходит забор содержимого двенадцатиперстной кишки с последующим посевом на питательную среду. Таким образом, можно определить видовой состав микрофлоры и её количество. Повторюсь, данный метод исследования используется только в научных целях.
Анализ кала на дисбактериоз не имеет в диагностике СИБР никакой ценности. Во-первых, потому, что СИБР – это заболевание тонкого кишечника, а каловые массы получаем из толстого. Во-вторых, оценка бактериального состава кала позволяет оценить не более 20 видов бактерий, тогда как в кишечнике их тысячи.
Как лечить
Лечение синдрома избыточного бактериального роста представляет собой непростую задачу. Чтобы справиться с ним, важен комплексный подход.
Итак, в лечении могут использоваться следующие стратегии:
– лечение основного заболевания, которое могло спровоцировать развитие СИБР
Это ключевой пункт
– использование антибиотиков
На сегодняшний день для лечения СИБР используются антибиотики, которые не всасываются, и оказывают своё действие только в кишечнике. Современные препараты производят так называемую «санацию», устраняя патогенную флору кишечника и не влияя на микробиом других систем органов
– диетотерапия
Это очень важный и ответственный шаг, не сделав который невозможно восстановить кишечник. По опыту своей работы могу сказать, что наилучшие результаты у большинства пациентов достигаются при помощи диеты с ограничением продуктов, содержащих ферментируемые углеводы (диета low-FODMAP)
– коррекция моторики кишечника, т.е. использование прокинетиков
– коррекция дефицитарных состояний, т.е. восполнение дефицита микроэлементов и витаминов
Особенное место занимает коррекция дефицита витамина В12
– дополнительные средства, в зависимости от показаний (сорбенты, ферменты, ветрогонные средства и т.д.)
«Свобода кишечника – самая ценная, а возможно, и самая важная из всех свобод, одно из тех условий, без которых вряд ли кому-то удастся достичь многого».
Эмиль Жан-Мари Готье, французский журналист и литератор
Глава 16. Хронические запоры
Хронический запор является очень актуальной проблемой современного человека, как в молодом, так и в пожилом возрасте. Именно с этой жалобой пациенты обращаются к врачам самых различных специальностей: к терапевту, проктологу, гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу и т. д. По данным статистики, затруднение акта дефекации встречается у 14—35% взрослого населения. Но это лишь официальная статистика. На самом деле, запоры встречаются гораздо чаще, и люди не всегда обращаются по данному поводу к специалисту, так как попросту стесняются своей проблемы или не считают её заслуживающей внимания. До поры до времени, конечно же. Кроме того, с возрастом частота запоров увеличивается ещё больше в силу изменения анатомо-физиологических характеристик кишечника и старения организма в целом. Интересно, что хронические запоры чаще встречаются у женщин.
Разбираемся с понятием. Запор – это когда стул не каждый день?
Что же такое запор? На этом хочу остановиться подробнее, потому как у многих людей на сегодняшний день сложилось неверное представление о том, что же собой представляет данная проблема. Вначале стоит сказать, что значит нормальный стул. В норме периодичность и регулярность стула индивидуальная для каждого человека. То есть, не бывает так, что все люди должны ходить в туалет в одинаковое время, например, по утрам, и чётко один раз в день. Это заблуждение. Принято считать, что здоровые люди могут опорожнять кишечник от 1 до 3 раз в день и до 1 раза в два дня. То есть, стул через день – это еще не означает наличие запора. По данным статистики от 5 до 7% взрослого населения осуществляют дефекацию один раз в два дня. Повторюсь, это совершенно нормальное явление.
Однако частота стула – это не единственный критерий. Не менее важно то, как проходит сама дефекация: с натуживаем или легко и быстро. И тут мы постепенно приблизились к тому, что же такое запор. Итак, запор – это отсутствие стула более 48 часов и/или наличие следующих нарушений дефекации:
– выделение очень плотного кала – 1 или 2 тип по Бристольской шкале
– сильное и/или длительное натуживание
– чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации
– ощущение своеобразной «блокировки» в прямой кишке при натуживании
– необходимость оказывать ручное пособие: пальцевое удаление содержимого из прямой кишки, поддержка/массаж тазового дна во время дефекации и т. д.
Таким образом, даже если вы ходите опорожнять кишечник каждый день или через день, но это происходит у вас с затруднениями, которые я перечислила выше, то у вас имеются симптомы запора. Еще раз хочу подчеркнуть ваше внимание, что регулярный стул каждый день или через день ещё не является показателем адекватной дефекации.
Если указанная проблема длится уже на протяжение трёх и более месяцев, можно говорить о наличии у вас хронического запора.
Причины запора
Запор – это всегда полиэтиологическое состояние, т.е. его развитие обусловлено сразу несколькими причинами. В зависимости от этих причин все запоры делятся на две большие группы: первичные и вторичные.
Первичный запор возникает при различных анатомических аномалиях строения толстой кишки и нарушении её иннервации – неадекватном снабжении кишки нервами, в результате чего разобщается её связь с центральной нервной системой. К аномалиям развития относится долихосигма (патологическое удлинение сигмовидной кишки), долихоколон (удлинение какого-либо отдела или всей ободочной кишки), мегаколон (увеличение и расширение ободочной кишки) или сочетание нескольких аномалий, например, мегадолихоколон – увеличение в диаметре (расширение) и удлинение части или всей ободочной кишки. Нередко такие аномалии развития диагностируют у человека ещё в детском возрасте.
Что касается вторичных запоров, то они могут формироваться как следствие при следующих расстройствах:
– заболевания и повреждения толстого кишечника: выпадение прямой кишки, анальная трещина, геморрой, дивертикулит и т. д.
– заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), первичный и вторичный гиперальдостеронизм (при этом в кишечнике повышено всасывание воды, в результате чего каловые массы сильно уплотняются)
